Asthme: Questionnaire d'évaluation de votre enfant

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 léger

 modéré

 sévère

1a. Pour quelle(s) raison(s) l'évaluez-vous ainsi ?

2. Au cours de ce derniers mois, votre enfant a-t-il été gêné par des symptômes d'asthme (toux, difficulté à respirer, sifflement...) ?

 jamais

 lors d'efforts

même lors d'efforts légers

 lors d'allergies

autres: 

3. Au cours de ce dernier mois, votre enfant a-t-il été réveillé la nuit par de la toux ou des symptômes d'asthme ?

 jamais

 moins de 2 fois par semaine

 plus de 2 fois par semaine

4. Lors de ce dernier mois, votre enfant a-t-il utilisé des médicaments pour traiter son asthme ?

 oui

non 

4a. Si oui, lesquels et à combien de reprise ?

5. Lors de ces 3 derniers mois, avez-vous consulté un médecin ou les urgences en raison de l'asthme de votre enfant ?

 jamais

6. Votre enfant a-t-il déjà été hospitalisé pour son asthme ?

6a. Si oui, combien de fois et quand ?

7. Seriez-vous intéressé à suivre des ateliers didactiques sur l'asthme ?

 en groupe

 non, je n'en ressens pas le besoin

8. Si oui, quel(s) thème(s) souhaiteriez- vous abordez ? 

 généralités sur l'asthme

 facteurs favorisant l'asthme

 symptômes

 diagnostic d'un asthme

 traitements et médicaments

 techniques d'inhalation

 gestion des crises d'asthme

 asthme et sport

 asthme et allergies

autres: